Уникальную операцию по спасению бойца специальной военной операции провели хирурги клиники РостГМУ и «1602 военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ».
В критической ситуации они смогли закрыть поврежденную осколком левую общую сонную артерию, питающую головной мозг.
Боец СВО при обстреле позиций дронами, ранения, на первый взгляд, получил пустяшные — незначительные мелкие осколочные повреждения. Но один зацепил общую сонную артерию, проходящую с левой стороны шеи. При первичном осмотре никто даже и не мог предположить, что раненый – крайне тяжелый.
На первой линии эвакуации бойцу оказали неотложную помощь и отправили в Ростов-на-Дону. Пациент прибыл в «1602 военный клинический госпиталь Министерства обороны РФ» в сознании, разговаривал. Но врачей сразу насторожила гематома в области шеи. Они не могли понять: откуда в ней кровь?
На ультразвуковом исследовании определить происхождение гематомы не удалось. Выполнили прямую ангиографию и увидели очень серьезную картину: в пяти сантиметрах от дуги аорты в общей сонной артерии осколок пробил сквозное отверстие размером, примерно, в пять миллиметров. Из артерии кровь прямым потоком и шла в гематому.
— Ситуация оказалась совсем неординарной — это был так называемый прямой сброс. На аорте сформировалась огромная ложная аневризма размером в 15 сантиметров! Крупный сосуд мог разорваться, расслоиться в любой момент. При этом добраться до поврежденной части артерии в наших условиях обычным способом – при открытой операции – возможности не было. Для этого нужно специализированное оборудование, при этом пришлось бы распиливать грудную клетку и ключицу, чтобы добраться до общей сонной артерии с левой стороны. А это – очень серьезное вмешательство, — рассказал заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения с группой анестезиологии и гематологии «1602 военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ» Сергей Львович Кобелев. – У нас был опыт при ранении наружной сонной артерии — мы спокойно ее «отключили», тем самым прекратив питание гематомы. А здесь – так не получится: сосуд находится, по факту, вне досягаемости для хирургов.
Времени для принятия решения оставалось совсем немного – промедление могло стоить бойцу жизни.
— Эвакуировать в крупный центр, где есть необходимое оборудование его нельзя – нельзя даже трогать с места, неизвестно как при транспортировке поведет себя крупный сосуд. Он в любой момент может расслоиться, ложная аневризма – разорваться, что повлечет гибель бойца. Гематома при транспортировке тоже может прорваться и тогда кровь хлынет в загрудинное пространство, — поделился главный хирург госпиталя Вячеслав Васильевич Панов. — И здесь, к сожалению, летальные последствия предсказуемы.
И тогда Сергей Львович Кобелев позвонил своему коллеге и учителю – под его началом он работал семь лет после окончания РостГМУ – заведующему отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения его родного вуза — кандидату медицинских наук Евгению Валерьевичу Косовцеву, объяснил ему ситуацию.
Евгений Косовцев с такой ситуацией также столкнулся впервые. Но, имея за плечами более двух десятков лет работы в сосудистой хирургии, сразу предложил решение: эндоваскулярно восстановить поврежденный сосуд, установив стент-графт — специальную конструкцию, предназначенную изначально для коррекции просвета сосудов.
По его словам, сложно найти описание подобного опыта как в России, так и в мире.
— Ведь пациентов с повреждением левой общей сонной артерии просто не успевают прооперировать – они погибают, — объяснил Евгений Валерьевич. — Но в нашем случае был шанс спасти бойца, если сделать все по максимуму оперативно. Стент-графт покрыт специальным материалом, который полностью «создает» внутри сосуда другой сосуд. Я был уверен, что вместе с Сергеем Львовичем Кобелевым мы сможем провести эндоваскулярную операцию, перекрыть стент-графтом поврежденные стенки артерии, снять угрозу кровотечения и разрыва ложной аневризмы, — рассказал Евгений Косовцев. — За счет металлического каркаса он плотно прилегает к стенкам сосуда, при этом остается нормальной проходимость самой артерии.
Но ситуация осложнялась тем, что стент-графта на тот момент ни в госпитале, ни клинике медицинского университета не было.
К спасению бойца подключились начальник «1602 военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ» Валерий Георгиевич Кокоев и главный хирург Вячеслав Васильевич Панов. В течение двух суток стент-графт нужного размера был найден и доставлен в Ростов-на-Дону. На время ожидания пациента поместили в реанимацию, где врачи-реаниматологи держали его в медикаментозном сне – никаких нервов, никаких лишних движений. Ему капали кровь и физраствор, восполняя кровопотерю, держали давление в нужных пределах.
Операция прошла успешно. Бойца в тот же день эвакуировали для дальнейшего лечения. Четко сработали все службы госпиталя.
— Врачи клиники РостГМУ всегда готовы прийти на помощь нашим коллегам. Выехать не только в военный госпиталь для спасения бойцов, но и туда, где будут нужны их руки и опыт, — сказал и.о. проректора по лечебной работе – главный врач клиники РостГМУ Александр Борисович Альникин. – Операцию наш заведующий отделением Евгений Валерьевич Косовцев и его ученик Сергей Львович Кобелев выполнили сложнейшую, уникальную – все коллеги ими гордятся и поздравляют.
Очень важно, когда в таких критических ситуациях учитель верит в своего ученика, а ученик – в учителя.
Состав операционной бригады: заведующий отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения клиники Ростовского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук Евгений Валерьевич Косовцев, заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения «1602 военного клинического госпиталя Министерства обороны РФ» Сергей Львович Кобелев, врачи военного госпиталя Людмила Алексеевна Левченко и Константин Константинович Щетинский, врач-анестезиолог-реаниматолог Иван Сергеевич Шныпко, сосудистый хирург Вячеслав Николаевич Козикин, операционная медсестра Юлия Степановна Козлова, медсестра-анестезист Светлана Алексеевна Щербук.
